Từ ngày 15/8, những trường hợp này được bảo hiểm y tế chi trả chi phí chữa bệnh dù chưa có thẻ bảo hiểm tại thời điểm tiếp theo. Đó là những trường hợp lệ nào?

5 trường hợp nhất được thanh toán bảo hiểm y tế dù chưa có thẻ

Chính phủ đã ban hành Nghị định 188/2025/ND-CP có hiệu lực từ ngày 15/8/2025, quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế. Trong đó quy định có 5 trường hợp đặc biệt vẫn được thanh toán chi phí chữa bệnh từ bảo hiểm dù chưa có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) tại thời điểm khám bệnh.

Trẻ dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ thuốc nhưng có giấy khai sinh thì được làm thủ thuật tiếp tục chữa bệnh chữa bệnh. Ảnh minh họa: TL

1. Trẻ dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế

Theo tài khoản 2 Điều 37 Nghị định 188/2025/ND-CP quy định: Trẻ dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ Y tế nhưng có giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh thì được làm thủ tục chữa bệnh Chữa bệnh và được chăm sóc thanh toán đầy đủ trong phạm vi quyền lợi như người có thẻ.

2. Người đang chờ cấp lại, thay đổi hoặc điều chỉnh thẻ thông tin bảo hiểm

Mục 3 Điều 37 Nghị định 188/2025/ND-CP nêu rõ: Người đang chờ cấp lại, đổi thẻ hoặc điều chỉnh thông tin được sử dụng giấy hẹn làm cơ quan cấp và giấy tờ chứng minh nhân thân để chữa bệnh Y tế và được thanh toán theo quyền lợi.

3. Người cấp cứu, mất ý thức hoặc tử tử chưa xuất hiện trong thẻ bảo hiểm

Theo Tài khoản 1 Điều 54 Nghị định 188/2025/ND-CP, người trong tình trạng mất ý thức, tử vong hoặc cấp cứu chưa xuất trình thẻ vẫn được thanh toán nếu cơ sở dữ liệu xác thực được thông tin tham gia Bảo hiểm.

4. Người có thẻ bảo hiểm bị mất, hỏng, sai thông tin nhưng chưa được điều chỉnh

Khoa 1 Điều 54 Nghị định 188/2025/ND-CP quy định, người đã tham gia Thuốc nhưng thẻ bị mất, sai thông tin hoặc chưa cập nhật vẫn được thanh toán sau khi xác minh đúng Mã Số Bảo hiểm.

5. Nhóm thuộc ngân sách nhà nước bảo hiểm y tế nhưng chưa được cấp thẻ

Cũng theo Tài khoản 1 Điều 54 Nghị định 188/2025/ND-CP, người đã có tên trong danh sách tham gia Y tế do ngân sách nhà nước rắn rắn, dù chưa được cấp thẻ, vẫn được thanh toán chi phí chữa bệnh dù có xác nhận từ cơ quan Y tế.

Điều kiện xác minh và thanh toán thẻ bảo hiểm y tế

Người bệnh trong các trường cần thiết:

– Xuất trình giấy tờ tùy thân, giấy chứng sinh, giấy hẹn hoặc các tài liệu xác minh.

– Cơ sở chữa bệnh và cơ sở y tế được xác định hợp lệ bằng mã số bệnh.

– Công việc thanh toán tương ứng với tác dụng chữa bệnh tương ứng với đối tượng.